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当院書式一覧

■書式一括ダウンロード(Zip) 2023年4月以降 ■書式一括ダウンロード(Zip) 2023年3月まで
当院書式 Word Excel Pdf 資料名
書式KMH1-薬   治験契約書(治験薬)
書式KMH1-機   治験契約書(治験機器)
書式KMH2   覚書
書式KMH2(変更_症例追加)   費用変更覚書(症例追加)
書式KMH3(院内CRC)     治験経費内訳書
書式KMH3(院内_症例追加)     治験経費内訳書(症例追加)
書式KMH3(院内_期間延長)     治験経費内訳書(期間延長)
書式KMH3(外部CRC)     治験経費内訳書
書式KMH3(外部_症例追加)     治験経費内訳書(症例追加)
書式KMH3(外部_期間延長)     治験経費内訳書(期間延長)
書式KMH4-薬   臨床研究費ポイント算出表(治験薬)
書式KMH4-機   臨床研究費ポイント算出表(治験機器)
書式KMH5-薬   治験薬管理費ポイント算出表
書式KMH5-機   治験機器管理費ポイント算出表
書式KMH6   治験推進経費ポイント算出表
受付時間 (診察開始8:30〜)
新患/8:10〜11:00 再来/8:10〜11:30
*詳しくは各診療科案内の外来医師担当表をご確認ください。
休診日
土・日曜日、祝日、年末年始

〒802-8555
福岡県北九州市小倉北区浅野3丁目2-1

093-511-2000(代表)